lunes, 3 de noviembre de 2014

El famoso estado "Emo-Depresivo"

Es un planteamiento algo rígido y visto a diario, por eso lo termino de esa manera sin que necesariamente la persona pertenezca a la cultura emo. Yo sé que al leer o escuchar la palabra "depresión" por lo menos nuestras mentes acuden a algún instante en el que nos hemos sentido como tal o recordamos a alguien que ha padecido o padece de este trastorno y simultáneamente recordamos que es algo que indispone a las personas en la mayoría de los ámbitos de la vida. 

Si buscamos literatura sobre el tema, siempre encontraremos diversas bibliografías redactando los criterios para este trastorno, sus diagnósticos diferenciales y el tratamiento. Por esta razón desearía compartirles algo respecto su mecanismo y procesamiento. Si bien, la depresión es un trastorno del estado de ánimo caracterizado por una tristeza  profunda y pérdida de interés general por las cosas de forma mantenida. Además suele asociarse a otros síntomas psicológicos, físicos y del comportamiento. 

La mayoría de autores desean hacer una descripción completa de la etiología y los factores que intervienen en el proceso y desarrollo de depresión de un ser humano. Aquí pretenden hacer una correlación entre predisponencia genética. En estudios de gemelos la concordancia es del 40-50%; los familiares de primer grado tienen 3 veces más probabilidades de sufrir depresión que la población general. Un gen importante que se asocia al trastorno depresivo es el gen SLC6A4 que codifica el transportador de serotonina (Serotonin Transporter –SERT-), localizado en el cromosoma 17q12. Farmacogenómica: existen diferencias genéticas en la respuesta a fármacos antidepresivos.¡Un episodio depresivo puede aparecer sin antecedentes familiares! 

Además de eso, hay una extensa lista de modulares de género y hormonas que intervienen la estabilidad y equilibrio emocional de todos. Se ha encontrado que algunos niños con depresión depresión pre-puberal tienen secreción de cortisol durante las primeras cuatro horas del sueño más bajas que los controles. Existe asociación fuerte entre hormonas femeninas y depresión, sin embargo, los estrógenos tienen funciones protectoras en el SNC. El proceso continuo de neurodegeneracion es evidente en personas que padecen enfermedad de Alzheimer, de Párkinson, Ictus, esclerosis múltiple, trastornos convulsivos; y se ha asociado con tasas elevadas de depresión. 

Sin dejar de lado los estímulos estresantes que finalmente desencadenan y exacerban dicho estado, siempre tendrán la posibilidad de incrementar el riesgo y precipitar la depresión. El abuso (físico/psíquico/sexual/abandono) en la infancia, el dolor crónico o enfermedad médica subyacente, estresantes psicosociales (soledad, duelo, acontecimientos vitales negativos), fármacos o sustancias de abuso también incrementan el riesgo de depresión (reserpina, beta-bloqueadores, corticosteroides, cocaina, anfetaminas, sedantes y alcohol)


La fisiopatología de la depresión tiende a evoluciona con precisión desde una alteración en la neurotransmisión, luego en estructurales cerebrales y finalmente una afectación sistémica. ¿Y qué es lo que ocurre principalmente? La alteración es protagonizada por una interacción entre la disponibilidad reducida de neurotransmisores en la sinapsis,sensibilidad y regulación de los receptores, señalización intracelular y expresión génica que afecta a las vías de serotoninérgicas, noradrenérgicas, dopaminérgicas, glutamatérginas, alteración de mecanismos intracelulares que llevan a la síntesis de neurotrofinas (p ej. Brain-Derived  neurotrophicFactor -BDNF-), implicados en la neuroplasticidad y neurogénesis. 

Hay cierta relación entre la reducción del volumen cerebral y el estado depresivo mayor. Se ha observado una reducción importante en la región frontal, especialmente en crotex cingulado anterior y/o cortex orbito-frontal. La reducción es menor en áreas cerebrales prefrontales y en el hipocampo- amigdala y núcleo estriado es moderada. 

He querido usar ayudas mas didácticas en esta entrada, y sé que podría quedarles algo sobre el tema y lo asocien de buena manera al recordar la teoría. Primer vídeo indica un resumen de la patología con signos y síntomas. El segundo ejemplifica zona anatómicas y las contextualiza en alguien con depresión. Y el tercero da algunas pautas en su conducta terapéutica.


ANOREXIA NERVIOSA: ¿Trastorno psico-alimenticio?

ANOREXIA NERVIOSA: ¿Trastorno psico-alimenticio?
En esta entrada me gustaría compartirles algo en base a este trastorno tan común y devastador en la población joven. Yo estudié en un colegio comercial, basado en la pedagogía conceptual donde cada año debíamos hacer una exposición profunda respecto a un tema, siempre destacando la prioridad de lo expuesto y una excelente argumentación. En uno de esos años tomé este tema; consulté múltiples textos, vídeos, fotos, sitios web para las personas con la enfermedad y demás relatos que solían contrastar la realidad aturdida y esa inexactitud respecto a la imagen propia y la conducta alimentaria. Desde ese entonces, entendí que se trata de un trastorno de la conducta alimentaria complejo. Detrás de su etiología existe una gama grande de factores (genéticos, psicológicos, cognitivos, socioculturales y familiares) que interactúan entre sí y crean este perfil y modo de vida.

Entrando en materia, los signos más evidentes de este trastorno son: el exagerado impulso de pérdida de peso junto a un ayuno extremo, miedo intenso ganar peso, inicio de dietas muy restrictivas y la incapacidad de reconocer que tienen un problema. El eje psiquiátrico radica en la distorsión propia de su imagen, por lo que a pesar de su extremada delgadez, suelen tener una percepción de un mayor volumen corporal del real.

A pesar de ser un problema que cada vez se extiende más entre la población, el perfil típico de paciente de anorexia nerviosa se corresponde con una niña introvertida, con buen comportamiento que no ha presentado problemas en el colegio o el hogar. Suelen ser muy inteligentes, con un alto rendimiento escolar, autoexigentes, obsesivas y muy perfeccionistas.

RASGOS DE LA ANOREXIA NERVIOSA
  


·         Obsesión por mantener una extrema delgadez
·         Rechazo a los alimentos e hiperactividad
·         Perfeccionismo extremo en todos los ámbitos de su vida
·         Miedo al rechazo por parte de los demás
·         Baja autoestima y asertividad
·  Hipersensibilidad hacia el sufrimiento ajeno y hacia los ambientes hostiles con tendencia a culpabilizarse por los mismos
·         Dependencia afectiva en el entorno familiar

POSIBLES CONSECUENCIAS DERIVADAS DE DESNUTRICIÓN Y FALTA DE TRATAMIENTO
     Amenorrea durante tres meses seguidos aproximadamente

·         Diaforesis
·         Alopecia
·         Bradicardia
·         Trastornos del sueño
·         Aislamiento social y familiar ante la falta de comprensión del trastorno
·         Irritabilidad
·         Relaciones conflictivas
·         Alteraciones hormonales, óseas, digestivas


FACTORES PRECIPITANTES
- Cambios corporales propios de la adolescencia
- Separaciones y pérdidas
- Rupturas conyugales de los padres
- Contactos sexuales
- Incremento rápido de peso
- Críticas respecto al cuerpo
- Enfermedad adelgazante
- Traumatismo desfigurador
- Incremento de actividad física
- Acontecimientos vitales
- Problemas de aceptación del grupo de referencia
- Madre preocupada por la estética corporal

FACTORES PREDISPONENTES
- Factores genéticos
- Edad: 13-20 años
- Sexo femenino
- Trastorno afectivo
- Introversión, inestabilidad
- Obesidad
- Nivel social medio/alto
- Familiares con trastornos afectivos
- Familiares con adicciones
- Familiares con trastornos de la ingesta
- Obesidad materna
- Valores estéticos dominantes

FACTORES DE MANTENIMIENTO
- Consecuencias de la inanición
- Interacción familiar
- Aislamiento social
- Cogniciones anoréxicas
- Actividad física excesiva

Ante enfermedades de esta índole la base de todo es un tratamiento íntegro que abarque soluciones a cada uno de los factores que probablemente desencadenaron y propiciaron el desarrollo de ésta. Y como existen tantos factores incluidos, el mismo tratamiento se convierte en un desafío. Las metas del tratamiento incluyen devolverle a la persona un peso saludable, tratar problemas emocionales tales como baja autoestima, corregir patrones de pensamiento distorsionados y desarrollar cambios de conducta a largo plazo.

Las estrategias más fusionadas para generar una mejoría en estos pacientes son:  
ü  Psicoterapia: un tipo de consejería individual enfocada en cambiar el pensamiento (terapia cognitiva) y la conducta (terapia conductual) de una persona con un problema alimenticio. Se incluye técnicas prácticas para desarrollar actitudes saludables hacia la comida y el peso, así como un aproximamiento para cambiar la manera como una persona responde a situaciones difíciles.
ü  Medicación: inhibidores selectivos de recaptación de serotonina (SSRIs) podrían ser usadas para ayudar a controlar la ansiedad y la depresión asociadas con un desorden alimenticio.
ü  Orientación de Nutrición: estrategia diseñada para enseñar un enfoque saludable, restablecer patrones normales de alimentación y enseñar la importancia de la nutrición y una dieta balanceada.
ü  Terapia de grupo y/o de familia: apoyo familiar es esencial. Es importante que los miembros de la familia entiendan el desorden alimenticio y reconozcan sus señales y síntomas. Los pacientes encuentran beneficios ya que pueden encontrar apoyo y discutir abiertamente sus sentimientos y preocupaciones con otros que comparten experiencias y problemas comunes.
ü  Hospitalización: podría ser necesaria para tratar la pérdida de peso severa que ha dado como resultado la desnutrición y otras serias complicaciones de salud mental y física, tales como los desórdenes cardíacos, depresión seria y el riesgo de suicidio. En caso de desnutrición severa se podrían necesitar; fluídos intravenosos (en la vena), la alimentación a través de una sonda nasogástrica o una solución total nutricional parenteral (TPN). La TPN es usada por pacientes que no pueden o no deben obtener su nutrición comiendo.

ESPECTRO AUTISTA



En la actualidad, se han descritos diversos casos de personas autistas y algunas variaciones que pueden darle características únicas. Al parecer algunos de estos seres han de resaltar y sobresalir en diversos aspectos intelectuales por haber superado ciertas morbilidades de la patología gracias  a un diagnóstico temprano; de tal manera que han  alcanzado el éxito convirtiéndose en famosos y entes reconocidos a nivel mundial. Aquí hay unos ejemplos:
Albert Einstein 
Uno de los hombres más brillantes de la historia. Fue un niño muy inteligente y técnico, característica común entre los autistas.

Wolfgang Amadeus Mozart
Es el compositor más grande de la historia. Destacó desde los 5 años y en la adolescencia ya era un genio reconocidoSu música ha sido estudiada y se ha detectado que muchos autistas sensibles al oído solo toleran música de Mozart.

Bill Gates
El cofundador de Microsoft desde muy joven demostró una perspicacia inigualable en la informática. Como señales de autismo  o síndrome de Asperger se señalan que aún tiene movimientos de balanceo continuo cuando está concentrado, evita el contacto visual y tiende a ser iracundo.

Stanley Kubrick 
Director de cine, credor de peículas como "Naranja Mecánica" y "2001 : odisea del espacio". Fue conocido por su perfeccionismo, huraño a quien le encantaba la compañía de animales y se sentía nervioso con la gente. 

Lewis Carroll
Escritor famoso por sus obras "Alicia en el país de las maravillas", "Alicia en el espejo" y "El juego de la lógica". Según sus registros, desde pequeño fue un precoz lector y sufrió epilepsia. Aunque no fue declarado autista, hay rasgos de su personalidad que así lo aseveran.

Vernon Smith
Premio Nobel de Economía en 2012. Se reconoce como autista y aprovecha su estado para centrar su concentración en sus investigaciones. Sobre el síndrome de asperger comentó que gracias a ello es capaz de desconectarse y entrar en un profundo estado de concentración: "el mundo se queda fuera".

Satoshi Tajiri

El creador japonés de Pokemón fue diagnosticado con Síndrome de Asperger al verse imposibilitado para reconocer gestos emocionales de las personas. Amante de los insectos, se interesó en los videojuegos, además de ser creador de una revista y dos libros.

Tim Burton
Su esposa, la actriz Helena Bonham Carter, confesó que el cineasta tiene manifestaciones de autismo. Sin embargo, no se sabe de un diagnóstico médico.

Michael Phelps
Es considerado el mejor nadador de la historia, en 2004 fue la sensación de los Juegos Olímpicos de Atenas y en los de Pekín 2008 consiguió el récord de ocho medallas de oro. Su personalidad sobresale porque ni siquiera suele sonreír cuando acaba de ganar una prueba. Obsesivo, su único capricho, además del entrenamiento es jugar baloncesto.

Beethoven
Otro ejemplo de genialidad en la música. Desde muy pequeño fue evidente su talento. Sin embargo, le costaba trabajo salir de la rutina musical y socializar.


Para recordar un poco a cerca del autismo, se presenta como una disfunción neurológica crónica con fuerte base genética que se presenta en edades tempranas.  Algunas literaturas quieren darle una triada de trastornos a esta patología; la triada de Wing.

Como podemos observar, se basa en la interacción de tres componentes básicos en el desarrollo y crecimiento de todos. Basándonos en ellos, el espectro se caracteriza por un grave déficit del desarrollo, permanente y profundo; dichas alteraciones se evidencian mediante conductas repetitivas o inusuales. En el ámbito social y de comunicación, muestran dificultad para relacionarse con otros niños de la misma edad, poco o nulo contacto visual, evitan el contacto físico, no responden al ser llamados por su nombre, no tienen lenguaje y si lo tienen presenta alteraciones, se añaden estereotipias, poca tolerancia a la frustración, risas o llantos sin motivo aparente, hiperactividad o pasividad, no hay juego simbólico, y carecen de juego creativo. La mayoría de estos síntomas evolucionan a tal punto de comenzar retrocesos en el desarrollo del niño. Si nos preguntamos a cerca de la etiología de este evento, al parecer se describen múltiples anomalías cerebrales, funcionales y/o estructurales que varían en cada persona.  El problema está en que suele ser multifactorial, por lo que nos encontramos desde alteraciones genéticas a trastornos  metabólicos o procesos infecciosos que intervienen en diversas fases del desarrollo del sistema nervioso. Es un hecho indiscutible que en el autismo hay una alteración genética. Los estudios de prevalencia encuentran claras diferencias en diversos factores como el sexo, la concordancia entre gemelos monocigotos o la raza entre otros. Se han  alteraciones genéticas (Síndrome del X frágil, iieurofibromatosis, esclerosis tuberosa), metabólicas (fenilcetonuria), infecciones (nibeola congénita), problemas prenatales (pérdidas en el primer trimestre de embarazo), perinatales (aumento de bilinubina), postnatales (la encefalitis ligada al herpes simple o la esclerosis tuberosa). Se baraja el hecho que todos estos agentes producen trastornos en las mismas zonas neurales, pero todavía no se sabe con seguridad y excatitud. Se localizan estas zonas en los lóbulos frontal, prefrontal y temporal de la corteza cerebral y en ciertas estructuras del sistema límbico (la amígdala o el hipocampo), sumando algunas anomalías estructurales en el cerebelo.

Actualmente, no se puede aceptar la base psicológica del autismo, ante la sólida evidencia de su base orgánica proporcionada por los estudios genéticos, neurofísiológicos, neuropatológicos, neurorradiológicos y bioquimicos. El origen del autismo se vincula con un desajuste orgánico en el cual intervienen distintos factores que tienen como resultado un defecto en la funcionalidad del SNC. Los estudios realizados en gemelos y familias de los niños diagnosticados de trastorno autista indican un alto grado de control genético en la aparición de este trastorno, aunque de momento, no se conozcan con exactitud los mecanismos de transmisión implicados. Varias investigaciones realizadas en gemelos indican una marcada concordancia para el autismo infantil entre gemelos monocigóticos respecto a los dicigotos. Aunque existen diferencias según el medio diagnóstico utilizado, se ha encontrado una concordancia del 60% para los monocigóticos frente al 0% de los dicigótos siguiendo los criterios de la CIE-10. Cuando se considera un espectro más amplio de anormalidades cognitivas y sociales relacionadas, se encuentra una concordancia del 92% en los monocigóticos respecto al 10% en los dicigotos (Bailey, 1995).

Por otro lado, los estudios familiares sugieren un incremento De la posibilidad de aparición, tanto del autismo como de los trastornos relacionados, en los familiares de primer grado de personas con autismo. Se estima que la probabilidad de aparición de autismo es de 50-100 veces mayor que en la población general, lo que corresponde a una frecuencia del 3-6%. Si se considera un fenotipo más amplio, la frecuencia aumenta al 12-20%.

Cabe resaltar que existen algunos síndromes que pueden influenciar al diagnóstico y hasta confundirlo, como lo son: 
- Síndrome de Asperger.
- Sindrome de Rett.
- Trastorno Desintegrativo de la Infancia.
- Trastorno Generalizado del Desarrollo No Especificado.

 Síndrome de Asperger
Una de las grandes controversias entre los estudiosos del autismo es si hay una diferencia cuantitativa o cualitativa con el síndrome de Asperger; esto es, si las personas con Sindrome de Asperger son autistas de nivel alto en el continuo autista o más bien, como se le categoriza oficialmente, es un trastorno diferente. Sin entrar en la polémica, lo que está claro es que encontramos varias diferencias entre el Trastorno de Asperger y el Trastorno Autista de Kanner: Las personas con Síndrome de Asperger, no presentan  deficiencias estructurales en el lenguaje, de hecho su lenguaje es "demasiado correcto", en el sentido que parece pedante, con un vocabulario y sintaxis rebuscados. Tiene ciertas limitaciones a nivel prosódico y pragmático. Las personas con Síndrome de Asperger tienen una inteligencia normal o superior, y frecuentemente encontramos lo que llamamos "islas de competencia", es decir áreas donde el niño tiene una habilidad normal o incluso extraordinaria (por ejemplo: dibujo, cálculo, fechas, música). No siendo este el lugar donde hacer una exhaustiva descripción del Síndrome de Asperger, podemos decir que salvo las dos características antes mencionadas, comparten el diagnóstico con una persona con autismo en sentido estricto; esto es, trastornos en las relaciones, inflexibilidad mental y conductual, alteraciones emocionales.

Síndrome de Rett
Se da en niñas, produce alteraciones que no se dan en el autismo como desaceleración del crecimiento del perímetro craneal, pérdida de habilidades de motricidad fina ya adquiridas, aparición de movimientos poco coordinados del tronco o de la deambulación, hiperventilación o hipoventilación y estereotipias manuales características ("lavado", "retorcimiento" de manos). Con todo esto, es casi imposible confundir el autismo tipo Kanner con el Síndrome de Rett, confundiéndose en los casos con retraso mental grave,  característica típica del síndrome de Rett.

Trastorno Desintegrativo de la Infancia
El trastorno desintegrativo de la niñez implica la pérdida de funciones y capacidades adquiridas por el niño durante los primeros años de su vida. Supone una regresión, una vuelta a etapas anteriores que debe producirse después de los dos años y antes de los diez. Las pérdidas deben producirse en al menos dos de las siguientes áreas: lenguaje expresivo y receptivo, competencias sociales y adaptativas, control de esfínteres, juego y destrezas motoras. A diferencia del autismo, se caracteriza por una inestabilidad emocional extrema, en ocasiones acompañada de fenómenos similares a las alucinaciones y los delirios de la esquizofrenia.

Trastorno Generalizado del Desarrollo No Especificado
Podenios incluir en esta categoría todos aquellos casos que no cumplen todos los criterios necesarios como para diagnosticar claramente alguno de los trastornos anteriormente descritos o cuando no se presentan de forma completa los síntomas del autismo. Incluye también lo que hemos denominado autismo atípico.

Dicha información puede ayudar a diferenciar un poco más lo que una persona podría padecer y así dar pautas de manejo y las mejores indicaciones para lograr desarrollar y afinar neurohabilidades y la conducta comunicativa y social.   

sábado, 25 de octubre de 2014

Creepypasta: Phineas y Ferb

¿Han escuchado alguna vez sobre los Creepypastas? 

Aparecen en la década de los 90’s en la era del internet. La palabra se descompone en Creepy (tenebrosa) y Pasta ("paste" de pegar) porque antes se pegaban en foros 4chan (foro de un tablón usado para publicar imágenes de forma anónima y discutir a cerca de manga y anime). Su significado final sería “Historia Tenebrosa Pegada” y se caracterizan por ser historias o leyendas detrás de videojuegos, películas, canciones, series, etc,  cuyo origen suelen ser la imaginación perturbada o no, de algún individuo. La forma en que están relatadas obliga al espectador a recrearlas en su mente, lo cual causa un efecto envolvente y naturalmente abrumador.

Dada la introducción al tema, quiero contarles que desde pequeña he disfrutado el hecho de ver muchas series y caricaturas y sé que muchos de ustedes también lo ha hecho. Todos llegamos a conocer bien los personajes y la situación en la se desenvuelven en cada capítulo, sin embargo me es muy curioso cómo algunos individuos han querido darle un sentido más real a cada historia llevando a cabo un planteamiento interesante sobre diversos temas, unos que otros de índole psiquiátrica, como lo es la historia de Phineas y Ferb, dos hermanastros que llevan a cabo increíbles inventos y atracciones a diario. 

La historia, que según lo investigado no posee fuentes fidedignas reales, relata algunas alteraciones neuropsiquiátricas en los personajes, por lo cual logra captar la atención de espectadores como yo,razón por la cual les quise compartir un poco más a cerca del tema. 

Todo sucede en el año 1993 en Lultin,un pueblo de Rusia actualmente desolado,donde Candance Flynn, una adolescente de  14 años de edad que vivía con su madre divorciada, su hermano Phineas, su hermanastro Ferb y el padre de éste, intentaba cada día demostrarle a su madre las hazañas de sus hermanos, corriendo con la mala suerte de que nunca coincidía con la llegada de ella y sólo quedaba su versión sin confirmación alguna. ¿Qué podría pensar una madre al no visualizar nada de lo que su hija desesperada le comenta respecto a sus hermanos? La situación era repetitiva con cada día que pasaba, por esta razón la llevan en múltiples ocasiones al psiquiatra quien al hacer un análisis detallado de la conducta, diagnostica a Candance con esquizofrenia de tipo paranoide. 

Para recordar a cerca de esta psicopatología, tengamos en cuenta que es un trastorno psicótico que dura por lo menos 6 meses, y que durante su fase inicial activa se caracteriza por la presencia de ideas delirantes, alucinaciones (visuales, auditivas,somáticas,catatonia,lenguaje desorganizado,alteración del juicio y síntomas negativos. Está asociada a una marcada disfunción personal, social y laboral condicionando la dependencia del paciente hacia terceras personas y una inversión económica para familiares y para el Estado. Además, el trastorno no se presenta debido a los efectos fisiológicos de SPA, o por una enfermedad médica de base; y debe diferenciarse del trastorno esquizoafectivo y del estado ánimo si no ha habido ningún episodio depresivo mayor,maniaco o mixta durante la fase activa de la enfermedad.    

Existen varios subtipos de esquizofrenia descritos en el DSM IV; el ya destacado en Candance, que es el paranoide donde prevalecen los síntomas de preocupación por 1 o más ideas delirantes o alucinatorias frecuentes pero sin la presencia de lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatónico, ni afectividad aplanada o inapropiada.  

El subtipo desorganizado implica un desorden en el lenguaje y comportamiento; en el catatónico deben predominar 2 de los siguientes síntomas: inmovilidad manifiesta por catalepsia o estupor, actividad motora excesiva sin algún porpósito, negativismo extremo o mutismo, adopción de posturas extrañas-movimientos estereotipados-manierismos marcados o muecas llamativas, ecolalia o ecopraxia. El tipo indiferenciado puede cumplir algunos síntomas de todos los anteriores pero no son suficientes para hacer un diagnóstico certero. Y por último, está el tipo residual con ausencia de ideas delirantes,alucinaciones, lenguaje y comportamiento desorganizado; presenta manifestaciones continuas de alteración como presencia de síntomas negativos o síntomas para diagnóstico de esquizofrenia presentes de forma atenuada (por ejemplo: creencias raras o experiencias perceptivas no habituales.   

Para no extenderme más con la teoría, quiero concluir que es de prioridad tener siempre en cuenta los criterios y acercamientos que hay para diagnosticar este tipo de patologías, pues en este Creepypasta encontré que Candace consumía LSD lo que se había asociado en parte a su distorsión de la realidad y que finalmente se suicida a partir de una sobredosis debido a la angustia de que nadie creyera sus historias las cuales dejó plasmadas en un diario posteriormente vendido a Disney Channel. Vaya creatividad, ¿no creen?